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  • 肩周炎的症状、病程及康复评定方法介绍

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    康复评估

    功能评估

    1. 感觉功能评估

    疼痛是肩周炎患者的主要临床症状之一,一般采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。

    2. 运动功能评估

    主要评估肩关节在各个轴向位置的活动范围(ROM)和肌肉力量。评估时应注意固定肩胛骨,防止肩胛骨与胸壁之间发生运动,造成肩关节活动范围的代偿,导致测量不准确。并需要双侧对比。

    3. 心理功能评估

    由于患侧肩关节疼痛明显,持续时间较长,关节活动受限,影响睡眠及日常生活活动,常导致患者出现焦虑、抑郁情绪,严重者发展为抑郁症等心理疾病。

    结构评估

    肩周炎可引起影像学检查可见的轻微结构性改变,应根据病情选择X线、CT、MRI、骨密度或超声检查,以排除肩关节骨折、肿瘤等疾病。

    活动评估

    主要评估:患者的日常生活活动能力。如患者穿脱衣服有困难,应了解其受限程度;如厕、个人卫生及洗漱(梳头、刷牙、洗澡等)等受限程度;洗衣服、做饭等家务劳动受限程度。

    具体方法:常采用Constant-Murley法评价肩周炎患者的活动能力,总分为100分,包括疼痛、日常生活活动能力(ADL)、关节活动范围(ROM)、肌肉力量四个部分。

    参与评估

    肩周炎患者的功能障碍和活动受限,影响其职业、社交、休闲娱乐,降低其生活质量。

    肩周炎的循环

    1 疼痛期(持续2-9个月)

    2 僵硬期(持续4-12个月)

    3 恢复期(持续5至26个月)

    肩周炎的自发性愈合

    肩周炎是一种自愈性疾病,大部分人在症状较轻时,通过日常活动可以自行恢复。但自然恢复的时间无法预测,通常需要数月至2年才能恢复。也有少数人因害怕疼痛而不运动,造成局部粘连,限制肩关节活动。

    因此可采用自我按摩的方法,结合坚持不懈的自我功能锻炼,通过伸展肌肉,活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛,促进血液循环,从而增强肩周肌肉和韧带的弹性,防止粘连,达到缓解疼痛、维护肩关节功能的目的。

    康复诊断

    功能障碍

    1. 感觉功能障碍

    症状包括受影响的肩关节和关节周围软组织疼痛。

    2.运动功能障碍

    症状包括受影响肩关节活动受限和肌肉力量下降。

    3.心理功能障碍

    主要表现是焦虑。

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    结构异常

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    肩周炎患者早期X线片无异常;晚期可见肱骨大结节附近密度增高,肩峰处骨质硬化,边缘不规则等。

    MRI 可以显示肩关节腔、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊的积液,以及冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌腱的退化。

    肩周炎超声检查可发现肩关节囊下壁增厚、粗糙或粘连,结构不清,低回声带明显水肿或消失,内部回声增强或分布不均匀,结构紊乱。

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    活动受限

    1.基本日常生活能力受限。

    2.日常生活能力有限。

    参与受限

    1.职业限制。

    2.社交互动有限。

    3.休闲娱乐受到限制。

    4.生活质量下降。

    对肩周炎的误解

    误解一

    过度依赖止痛药

    统计显示,在经历过急性肩痛的受访者中,大部分人都会随意选择贴膏药、喝草药酒、吃止痛药,殊不知止痛药或膏药只能暂时缓解或控制局部疼痛,疼痛的根源仍未得到妥善治疗,只是治标不治本,会造成慢性疼痛。

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    误解二

    由于担心副作用而拒绝使用止痛药

    有些人在手法松解或关节镜治疗后拒绝使用止痛药,因为他们担心止痛药的副作用。服用止痛药可以减轻治疗后的疼痛,便于功能锻炼,促进康复。另外,近来研究发现非抗炎止痛药可以防止粘连再次发生。因此,手法松解或关节镜治疗后应适当使用非甾体抗炎止痛药。

    误解三

    肩周炎不需要治疗,会自行痊愈

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    事实上,肩周炎可引起肩部疼痛及功能障碍。肩周炎的自愈主要表现为肩部疼痛的缓解,常有残留的功能障碍。由于肩胛骨活动度的代偿,患者往往感觉不到功能受限。肩周炎治疗的主要目的是缩短病程,最大限度恢复肩关节功能,提高患者的生活质量。

    误解四

    所有肩周炎都可以通过运动治愈

    肩周炎的主要症状是肩关节疼痛、功能障碍,运动是恢复功能的重要手段,但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼得到恢复,如严重的肩周炎、粘连、疼痛剧烈,必须通过手法松解才能恢复功能,功能锻炼只是松解后维持功能的重要方法。

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    误解五

    手动释放会损伤正常组织

    手法松解其实就是松解肩关节周围最薄弱的组织,根据力学原理,在同样的拉力下,最薄弱的部位必定会被拉断,而粘连组织相较于正常组织,各方面都要弱很多,只要手法在生理活动范围内,粘连组织就会被松解​​。

    在麻醉方法的配合下,患者肩部肌肉放松后,松解不需要太大的力气,安全性和效果大大提高。在正常生理范围内松解手法无需担心,肩关节可以活动。

    肩周炎的康复训练方法

    注意!

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    每天练习上述动作1-2次,你的肩关节会变得越来越健康。

    恢复治疗

    对于急性期患者,治疗重点应为缓解疼痛、解除肌肉痉挛、加速炎症吸收;对于缓解期患者,治疗重点应为去除粘连、恢复肩关节活动度。

    目标

    短期目标:缓解关节疼痛,改善关节功能,提高基本和工具性日常生活能力,提高生活质量。

    远期目标:增强肩关节周围肌肉的力量和关节活动的灵活性、协调性,提高参与社会、重返工作的能力。

    理疗

    1.物理因素疗法

    选择超短波、微波、经皮电神经刺激、超声波、低能量激光、冲击波治疗等治疗方法,关节松动训练前使用蜡疗,训练后局部冰敷可获得更好的效果。

    2. 关节活动

    急性期因疼痛剧烈,应多用I级手法;缓解期因肩关节活动受限,应多用II、III级手法;III、IV级手法均接触终末部位,对改善活动度有明显作用。除松解盂肱关节外,还应松解肩锁关节、胸锁关节、胸壁肩胛关节。

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    3.运动疗法

    包括肩关节力量训练、关节活动度训练、软组织拉伸训练。

    职业治疗

    肩周炎患者的作业治疗可提高患者自我治疗的兴趣和意识,其强度、持续时间、频率可根据患者具体情况灵活掌握。肩周炎患者的作业治疗主要包括功能性作业和ADL作业。

    康复辅助器具

    肩周炎患者很少使用康复辅具,可以选择肩部支具,保护肩关节,避免局部受凉后疼痛加剧。

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    中医治疗

    您可以选择针灸、按摩等疗法。

    康复护理

    指导患者学会自行锻炼肩关节,加强肩关节周围肌肉,逐步改善关节活动度,并进行健康教育,防止患肩受凉,确保正确的身体姿势。

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    心理治疗

    焦虑症、抑郁症患者需要心理咨询与支持,出现了精神疾病的患者需要及时到心理健康中心就诊。

    西医治疗

    急性期可酌情使用止痛药,可加用缓解肌肉痉挛的药物,如盐酸乙哌立松片等。疼痛明显,压痛点固定者,可局部注射。常用醋酸泼尼松龙0.5-1.0ml,加2%利多卡因2-5ml,在痛点处注射,每周一次,2-3次为一疗程。

    慢性期可采用软骨保护剂,如玻璃酸钠注射液2.5毫升,每周1次注射入肩关节腔内,连续4周。

    【视频】肩周炎

    撰文:李树鹏

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